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代理加盟申请表
代理加盟申请表
申请代理级别：□特A级 □A级 □B级
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一、申请单位概况
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公司名称
（公章）
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公司性质
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法定代表人/ 负责人
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经营范围
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主营业务
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注册资金
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固定资产
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人员规模
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年营业额
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纯利
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上缴税收
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二、申请单位投资能力
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毫无困难达到投资额
（万元）
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最高投资额【若章程有规定，不得超过章程限额】（万元）
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资金来源
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□自有 □合资 □贷款 □其他
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投资方式
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□独资 □合资
★ 若“合资”请填合作单位或合伙人：
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是否可出示银行验资报告
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□是 □否（若“是”请另附证明。）
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资 产
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□房地产 □股票 □现金 □保险 □其他物业
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股票/债券
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市 值
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银行现金
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应收账项及票据
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其他资产
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市 值
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债 务
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三、申请单位投资类似商业项目情况
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时间
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投资项目
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客户规模
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盈利情况
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四、法人代表或负责人自然情况、联系方式、受教育情况
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姓 名
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性 别
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年 龄
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民 族
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婚 否
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身份证号码
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家庭住址
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固定电话
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移动电话
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紧急联系人
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紧急联系人电话
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最高学历
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毕业学校
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专 业
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五、法人代表或负责人工作履历
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时 间
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公司名称
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职 务
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六、合作意向及申请店铺资料：（以下部分仅限A级及特A级代理填写）
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地 区
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省 份
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城 市
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市区面积
(平方米)
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市区人口
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流动人口
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年人均收入
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主要商场
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主要商业街
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营业地点名称
（具体到楼层门牌号）
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营业面积
（平方米）
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附件
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1、拟合作地区市区地图一份，并标明商业网点区域；
2、主要商场等公共设施详细分布图；
3、申请单位营业执照、税务登记、一般纳税人资格证、法人/负责人身份证等复印件。
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